内热针疗法结合持续被动运动治疗肩周炎临床研究
(湖南中医药大学第一附属医院针灸科,湖南 长沙 410007)
摘要 目的:观察内热针疗法结合持续被动运动治疗肩周炎的临床疗效。方法:选择符合肩周炎纳入标准的70例患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各35例。对照组予塞来昔布胶囊结合持续被动运动治疗,观察组予内热针疗法结合持续被动运动治疗。两组均连续治疗2周。观察患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)、牛津大学肩关节评分(OSS)评分及肩关节活动范围,并评价临床疗效。 结果:观察组总有效率94.3%,对照组总有效率77.1%,观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者治疗后VAS评分、OSS评分较同组治疗前降低,外展、前屈、后伸活动度较同组治疗前增加(P<0.05),治疗后比较,观察组对VAS评分、OSS 评分及肩关节活动度的改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结 论:内热针疗法结合持续被动运动治疗肩周炎临床疗效明显,能减轻患者疼痛,改善肩关节功能,恢复肩关节活动范围。
关键词:肩周炎;内热针;痛点;持续被动运动;肩痹;视觉模拟评分;牛津大学肩关节评分;肩关节活动范围
肩周炎是常见骨伤科疾病之一,以肩部疼痛及肩关节活动障碍为主要临床表现,后期可出现肌肉萎缩。以前大多数学者认为肩周炎为一种自限性疾病,具有自愈性,但通过大量临床观察发现,若不及时治疗,患者常遗留肩关节功能障碍,对患者的生活质量造成严重影响[1]。所以,重视肩周炎的治疗,积极改善肩关节功能和恢复肩关节活动范围,提高患者生活质量,是亟待解决的问题。内热针由传统温针改良而成,可减轻肩周炎患者疼痛症状及恢复肩关节活动度[2]。被动运动作为常用的运动疗法之一,临床已广泛用于治疗肩周炎。该法有助于改善患者关节活动度及肌肉收缩功能,防止肩关节肌肉萎缩[3]。笔者采用内热针疗法结合持续被动运动治疗肩周炎35例,观察临床疗效,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2016年2月至2017年2月湖南中医药大学第一附属医院针灸科就诊的70例肩周炎患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。其中观察组男15例,女20例;年龄37~64岁,平均(52.7±3.6)岁;病程1~6个月,平均(3.1±1.1)个月;部位:左侧14例,右侧21例。对照组男16例,女19例;年龄35~65岁,平均(51.5±4.3)岁;病程1~ 7个月,平均(2.9±1.4)个月;部位:左侧12例,右侧23例。两组患者一般资料经过统计学分析,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
1.1 诊断标准
肩周炎的西医诊断标准参照2012年中华中医药学会发布的《肩关节周围炎》制定[4],肩周炎的中医诊断标准参照1997年版《中药新药临床研究指导原则》制定[5]。
1.2 纳入标准
①符合肩周炎的中西医诊断标准,影像学及实验室检查正常;②患者年龄35~65岁,病程≤12个月;③单侧受累,并能找到明显痛点,且患者在做肩关节前屈、后伸、外展活动时功能受限;④就诊前1周内未使用非甾体抗炎药或进行针灸治疗;⑤患者知情同意。
1.3 排除标准 ①不符合上述纳入标准的患者;②存在肩损伤、SLAP损伤Bankart损伤、肩关节周围骨折等其他肩关节周围疾患;③既往有肩关节功能障碍;④存在周围神经病变的患者;⑤合并严重的系统性疾病或精神病患者;⑥对塞来昔布胶囊过敏或过敏体质患者;⑦妊娠或哺乳期妇女。
2.1 对照组治疗
予塞来昔布胶囊结合持续被动运动治疗。①塞来昔布胶囊(生产厂家:Pfizer Pharmaceuticals LLC, 生产批号1500122,规格:0.2 g×6 粒)0.2g,每日2 次;②持续被动运动:患者取仰卧位,医者一手将患侧肩关节进行固定,另一手将患侧肘关节拖住,然后对患侧肩关节进行前屈、后伸、外展的被动运动,于患者疼痛能够耐受的活动终末位置停留5~10s,每个方向操作10次,每日1次。
2.2 观察组治疗
予内热针疗法结合持续被动运动治疗。①内热针操作:嘱患者取健侧卧位,医者先用拇指在患侧肩关节及肩关节周围进行滑动按压法,找出患者感觉疼痛最严重的3处痛点,然后用定点笔标记痛点,接着对痛点皮肤进行常规消毒,再予 0.5%利多卡因进行表皮局部麻醉。继将内热针快速刺入痛点,深度以达筋膜骨面为准,使患者产生较强的酸胀感,而后在内热针针柄部连接加热端,开始对内热针加温,温度设定为42 ℃,时间设定为20min,以使患者产生持续、恒定的温热感,治疗结束后移除针柄部加热端,无菌干棉球按压针眼皮肤后快速出针,并压迫止血,嘱患者48h内痛点治疗部位保持干燥,以防感染,1周治疗1次;②持续被动运动:同对照组。两组均连续治疗2周,治疗结束后进行临床疗效评价。
2.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料采用 χ2 检验;计量资料用x±s 表示,采用t检验;等级资料采用秩和检验。取α=0.05为检验水准。
3.1 观察指标
3.1.1 VAS 评分[6]根据视觉模拟评分法(VAS)评定患者受累肩部疼痛的严重程度,该法是用一长10cm标尺,然后让患者根据疼痛程度标出相应位置,医者读取数值,得分越高,提示患者受累肩部的疼痛程度越严重。
3.1.2 OSS 评分[7]采用牛津大学肩关节评分(OSS)评价患者肩关节功能,本评分共12个问题,每个问题分值为1~5分,最低12分,最高60分,评分越高,说明患者肩关节功能越差。
3.1.3 肩关节活动范围 采用关节角度尺测量患者外展、外旋、后伸活动度。分别测量3次,取平均值。以上指标于治疗前和治疗后分别评定1次。
3.2 疗效标准
参照 1997 年版《中药新药临床研究指导原则》制 定:①临床痊愈:患者症状全部消失,受累肩关节活动范围恢复正常;②显效:患者症状缓解明显,受累肩关节活动范围改善显著;③有效:患者症状基本缓解, 受累肩关节活动范围部分改善;④无效:患者症状,受累肩关节活动范围与治疗前比较,均没有改善。
4.1 两组临床疗效比较
表2结果显示,治疗后观察组和对照组患者VAS评分及OSS评分,较同组治疗前下降(P<0.05),组间比较,观察组患者VAS评分及OSS评分下降幅度较对照组患者更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。
4.3 两组治疗前后肩关节活动范围比较
表3结果显示,治疗后两组患者外展、前屈、后伸活动度,较同组治疗前增加 (P<0.05),组间比较,观察组患者外展、前屈、后伸活动度增加幅度较对照组患者更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。
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