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【图解】妇产科超声诊断14个实例详解

发布时间:2021/7/19浏览量:26来源:陕西凯思特电子科技有限公司
一、正常成年妇女增生期子宫内膜



二、子宫肌瘤


声像图特点:1、子宫增大边界不规则。2、肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声。等回声周边可有低回声晕呈假包膜。3、子宫内膜移位或变形。4、膀胱变形,易引起尿贮留。5、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流。阻力指数0.6±0.1。


(子宫肌瘤)


三、子宫内膜异位症

声像图特征:1、子宫均匀性增大,边界规则。2、子宫内膜线前移。3、子宫内回声不均匀,低回声、强回声区,无包膜。4、子宫大小、内部回声月经前后常有变化。5、肿块周围无环状或半环状血流,阻力指数约0.6。



四、子宫内膜癌(子宫体癌)


声像图特点:1、子宫增大,边界规则,宫颈肥大。2、子宫内膜不均匀增厚达6mm以上,边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层,无包膜。3、癌组织阻塞宫颈,可见宫腔积液、积脓、积血等无回声区。4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流,阻力指数<0.45(低阻)。注:内膜厚度>10mm可诊断




五、子宫良性病变1、子宫内膜息肉


2、宫腔积血、积脓、积液


(宫腔积液)

(宫腔积液)

六、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)声像图特征:1、子宫后方出现形或不规则无回声区,壁厚、内壁不光滑。2、囊肿直径一般为5~6cm,内部回声不均匀。3、月经期检测肿块增大,无回声区内细小强回声点可随体位移动,有“分层征”。



(卵巢巧克力囊肿)


七、卵巢良性肿瘤


1、浆液性囊腺瘤声像图特点:(1)肿瘤边界清晰,呈园形或椭园形无回声区。后壁回声增强。(2)囊壁纤薄,光滑完整。(3)肿瘤直径一般为5~10cm。(4)囊肿多见为单房。(5)乳头状浆液性囊腺瘤:囊壁有大小不一的局限性强回声。



(浆液性囊腺瘤)


2、粘液性囊腺瘤声像图特点:(1)肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区,内有散在细小的强回声点。(2)囊壁均匀增厚(>5mm)。(3)多为单侧多房。(4)肿瘤体积较大,直径多在10cm以上。(5)少数有乳头状物生长。
(粘液性囊腺瘤)


3、卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊舯)声像图特征:(1)肿瘤直径一般5~10cm。(2)多为单房双侧。(3)囊壁光滑,囊内为液性无回声区,内可见1个或数个团状强回声,或见散在强回声点,偶见浮动现象,称“瀑布征”。(4)肿物内可有液面产生,上部为增强的点状回声,下部为液性无回声区,称“脂液分层征”。(5)肿物后常伴声衰减。(6)肿物内可见因牙齿、骨骼等强回声后方伴声影。



(畸胎瘤)


八、卵巢恶性肿瘤


声像图特点:(1)形态不规则。无完整包膜。(2)内部回声强弱不均,或呈强回声团。(3)肿瘤内多见乳头状强回声,分隔增厚不整齐。(4)有浸润时轮廓不清。(5)常伴腹水。



(卵巢恶性肿瘤)



九、盆腔静脉曲张症(盆腔瘀血综合征)


声像图特点:1、子宫轻度均匀性增大;2、子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区;3、子宫壁增厚,内可见网状无回声区;4、彩色多普勤可见子宫旁无回声区内呈红相间的彩色血流,显示连续性低速无搏动频谱。


十、盆腔炎


声像图特点:1、双侧附件出现纺锤型无回声肿块;2、肿块边界清晰、壁薄;3、子宫直肠窝可见无回声区;4、脓肿形成时,边缘模糊,无回声区内可见散在或团状强回声。



十一、异位妊娠


声像图特点:1、子宫增大,子宫内膜增厚,宫内未见妊娠囊;2、附件处可见不均质、边界不清囊性或实性包块,偶见妊囊内心管搏动;3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区;4、异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。



(异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块)


十二、过期妊娠


声像图特点:1、胎盘老化2、羊水量减少(<1.0cm),内见不均匀漂浮状的强回声点。


十三、多胎妊娠


声像图特点:1、子宫轮廓大于妊娠周数2、妊娠早期见妊娠囊增多,妊娠中期见胎儿之间有条状、纤细的强回声,其可漂动。3、可见多个胎儿。4、可见多个胎盘,但单卵双胎时,只见一个大胎盘。


十四、浸润性葡萄胎(恶葡)与绒毛膜癌



声像图特点 :(1)子宫增大 、轮廓不规 ,其表面见结节状突起;(2)子宫内见不规则强回声点 、团 、索条,或见散在而不规则的低回声区;(3)一侧或双侧黄素囊肿;(4)宫旁可出现低回声包块,提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔;(5)早期可发生远处转移;(6)彩色多普勒显示子宫动脉增粗,血流信号增强,病变处见五彩镶嵌的彩色血流(示湍流),呈高速低阻波型(RI<0.4)。图片来源:即时超声

超声心动图九大征象看肺动脉栓塞

精准度是超声不可否认的短板,但凭借其便捷无创,在肺栓塞的诊断仍占据一席之地,那么超声心动图下的肺血栓栓塞症是什么样的呢?赶紧一起来看看吧!


右心扩大


作为最特异的超声心动图特征,当右室/左室前后径比值 > 0.5;右室/左室横径(右房/左房横径)比值 >1.1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小,尤以舒张末期为著时,即可判定血栓性肺栓塞症。


上图:

右室壁运动幅度减低


正常情况下,右室前壁运动幅度应>5 mm,右室游离壁运动幅度会>8 mm,但对肺栓塞(PTE)患者,右室壁基底部至游离部运动幅度减低,甚至消失。


幅度降低可视但并非一个量化的标准,因此在把握和判断上存在疑议,这里呢就为大家分享一点观察的要点,同样看图说话:


正常声像图

PTE患者右室壁运动明显减低


肺动脉增宽


正常的主肺动脉直径(MPA)<30 mm,左肺动脉&右肺动脉( LPA&RPA)<20 mm;而血栓栓塞性肺动脉高压(EPH)患者的MPA>30 mm,LPA&RPA>20 mm;慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的MPA扩张则更加明显。


正常肺动脉

下腔静脉(IVC)增宽伴随吸气塌陷率减小


将探头置于剑下偏向右侧,扫描平面与下腔静脉平行,图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。正常状态时,下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷,IVC 直径≤2.1 cm 且吸气塌陷率>50%,即3 mmHg (范围 0-5 mmHg)。当右房压升高时,直径可>2.1 cm和/或吸气塌陷率<50% ,即15 mmHg (范围 10-20 mmHg)。在IVC 直径和塌陷率不适合此标准的情况下,可取中间值 8 mmHg(范围 5-10 mmHg)。

Tips:

IVC吸气塌陷率的计算:(Max D-Min D)/Max D * 100%


三尖瓣反流速度(VTR)增大


在无肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄以及右室流出道梗阻等情况发生时,根据简化的Bernoulli 方程,肺动脉收缩(SPAP)≈右室收缩压(RVSP)=4(VTR)^2+RAP;肺动脉舒张压(PADP)的测量:PADP = 4 ×(肺动脉舒张末期反流速度V2)^2+RAP;平均压(MPAP)=4×(肺动脉反流早期速度V1)^2+ RAP。当VTR>3.4 m/s时,SPAP>50 mmHg,但此处需要注意的是,三尖瓣反流量与肺动脉压力无相关性!


肺动脉血流频谱改变小


肺动脉前向血流频谱收缩中期出现切迹,同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间(ACT)缩短(<80 ms)、右室射血前期(RPEP)缩短(<300 ms)及ACT与右室射血时间(RVET)比值减低(<40%)等,即常说的“指拳征”。


血栓


血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征,位于右房或右室中的血栓可形态各异,而位于肺动脉内时则常表现为大块血栓,从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。右肺动脉主干血栓易于显示,左肺动脉因显示较短,血栓不易显示。此外,需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别。


右心血栓     肺动脉血栓

室间隔运动异常


主要表现为左室短轴切面“D”型改变。此时,室间隔偏向左室侧,运动平直,收缩期运动幅度减低,与右室前壁及左室后壁运动不同步。


卵圆孔(PFO)重新开放


慢性血栓性肺栓塞患者,由于肺动脉高压常造成PFO重新开放。往往会造成矛盾性栓塞。


临床上可通过右心声学造影判断卵圆孔开放与否,经食管超声心动图则可显示卵圆孔分流。